安徽省“十四五”全民医疗保障发展规划2022年1月29日为深入贯彻党中央关于全面建立中国特色医疗保障制度精神，落实党中央、国务院及省委、省政府关于深化医疗保障制度改革的意见，推动我省全民医疗保障高质量发展，依据《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》《国家“十四五”全民医疗保障规划》及《安徽省国民经济和社会发展第十四个五年规划和2035年远景目标纲要》编制本规划。本规划是我省医疗保障领域的第一个五年规划，是“十四五”时期指导全省医疗保障改革发展的行动指南。一、规划背景（一）发展基础“十三五”以来，省委、省政府将医疗保障工作放在重要位置，印发了《安徽省深化医疗保障制度改革的实施意见》，出台了一系列提升医疗保障水平的新政策，理顺了医保管理体制，激发了服务民生动能，以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的医疗保障制度框架基本形成，重点领域改革扎实推进，多层次医疗保障体系逐步完善，全省医疗保障发展迈上新台阶。制度体系更加健全。整合城镇居民基本医疗保险与新型农村合作医疗，建立统一的城乡居民基本医疗保险和大病保险制度。基本医疗保险基本实现市级统筹管理，生育保险和职工基本医疗保险全面合并实施，探索建立职工大病保险制度。统一基本医疗保险门诊慢性病、特殊病管理政策。医疗救助托底机制逐步完善。积极应对人口老龄化，开展长期护理保险制度试点。重点改革取得突破。统一全省基本医保药品和医疗服务项目目录。全面推进医保支付方式改革，422个病种实行按病种付费，合肥等7个市开展按疾病诊断相关分组（DRG）付费试点，芜湖等7个市开展区域点数法按病种分值（DIP）付费试点，泗县等12个县开展适宜日间病床收治病种付费试点。全面完善医保协议管理，探索建立医保协议医师制度。创新建立“17+13+X”种抗癌药降价惠民机制，平均降幅达39.52%。治理药品耗材价格虚高难题，在全国率先开展骨科脊柱类、心脏起搏器类等高值医用耗材和非过评药品招采，价格大幅下降，群众负担明显减轻。基金监管持续发力。扎实推进医保基金监管制度体系改革，各级政府均成立医疗保障基金安全领导小组。开展基金监管方式创新试点、基金监管诚信体系建设试点和智能监控示范点建设。常态化开展现场检查、交叉互查、飞行检查、专项整治，实施欺诈骗保行为举报奖励，加大曝光负面典型案例力度，严厉打击各类欺诈骗保行为。2018年以来，全省医保部门对2万多家定点医药机构开展两轮全覆盖检查，共处理定点医药机构16580家、参保人968人次，其中解除协议342家、暂停协议1472家，13家定点医药机构有关责任人和60名参保人员移交司法处理，追回医保基金20余亿元，基金监管综合排名位列全国第一方阵。基础支撑不断夯实。国家医保信息业务编码率先在安徽落地应用，全省医保信息平台建设有序推进。截至“十三五”末，累计维护全省医保系统单位259家、定点医疗机构7007家、定点零售药店13435家。全省医保电子凭证激活率达41.5%，位居全国第3，全省医保结算由“卡时代”迈入“码时代”。出台《安徽省基本医疗保险监督管理暂行办法》，全省医保系统2972人取得了行政执法资格，制定了《安徽省医疗保障局合法性审查制度》，医保法治基础持续夯实。基金预算和绩效管理持续加强。医保公共服务规范化、标准化、信息化、一体化扎实推进。管理服务更加优化。全省医疗保障经办政务服务事项实行清单管理，统一医保经办服务规程，全面实施医保经办服务“好差评”制度。推行一网通办，实现基本医保、大病保险、医疗救助“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”。全面实现跨省住院费用的直接结算，顺利实现长三角地区职工医保普通门诊直接结算，异地就医住院定点医疗机构覆盖范围不断扩大。积极开展商业保险机构经办城乡居民基本医保业务试点。医保基本公共服务更加便利。疫情应对有力有效。按照国家确保患者不因费用问题影响就医、确保收治医院不因支付政策影响救治的“两个确保”要求，全省医疗保障系统及时制定《安徽省重大疫情综合医疗保障应急预案（试行）》，在全国率先出台疫情防控期间特殊报销政策，...
