某卫生室乡村医生违反规定使用乡村医生基本用药目录意外的处方药品案【案情介绍】2018年6月4日，某市卫计局行政执法人员对某村卫生室进行现场卫生执法检查，现场检查发现：1.在某村卫生室发现乡村医生丁某某坐在诊疗桌前；2.现场在某村卫生室诊疗桌前发现有患者姓名为金某某的处方笺一张，处方内开具有氨曲南，该处方拍摄照片提取；3.现场拍摄照片取证。因丁某某涉嫌违反规定使用乡村医生基本用药目录以外的处方药品的违法行为，某市卫计局于2018年6月4日对同时对某村卫生室及丁某某立案调查。经过调查取证，本局查明：2018年6月3日，乡村医生丁某某使用《浙江省乡村医生基本用药目录》以外的处方药品（氨曲南）。2018年6月6日，某市卫计局依法责令丁某某及某村卫生室于2018年6月7日前改正违法行为。2018年6月8日，执法人员现场复查，未发现丁某某使用《浙江省乡村医生基本用药目录》以外的处方药品，丁美丽已改正违法行为。某市卫计局于2018年6月14日对丁某某作出警告的行政处罚，对某村卫生室不予行政处罚。【案例评析】一、主体认定正确对乡村医生在村卫生室使用乡村医生基本用药目录以外的处方药品的违法行为，对违法行为主体的认定，素来意见不一。本案中违法行为虽然只有一个，但是违法主体却并非只有一个。乡村医生丁某某的行为违反了国务院《乡村医生从业管理条例》第二十九条的规定，而某村卫生室则违反了浙江省人民政府《浙江省医疗机构药品和医疗器械使用监督管理办法》第十七条的规定。前者是对乡村医生的执业行为进行监督，而后者则是对医疗机构的运行管理进行监督，因此乡村医生丁某某与某村卫生室作为被处罚对象主体适格。二、调查取证工作新颖在现场检查过程中执法人员全程利用便携执法终端进行操作，实时将检查结果上传至省卫生监督系统，并利用移动打印设备将现场情况及处方以照片形式请当事人当场确认签字，大大缩短了取证的难度及时间。三、适用法律准确某市卫计局认为丁某某的上述行为违反了国务院《乡村医生从业管理条例》第二十九条的规定，已构成违反规定使用乡村医生基本用药目录以外的处方药品的违法行为。依据国务院《乡村医生从业管理条例》第三十八条第二项的规定，于2018年6月14日对丁某某作出警告的行政处罚。某市卫计局认为某村卫生室的行为违反了浙江省人民政府《浙江省医疗机构药品和医疗器械使用监督管理办法》第十七条的规定，因其已在限期内改正了违法行为，依据浙江省人民政府《浙江省医疗机构药品和医疗器械使用监督管理办法》第四十八条第一项，对其不予行政处罚。【思考建议】1.乡村医生作为农村三级与医疗卫生保健网中最基层的医务工作者，与农民关系最为密切，最为直接，但是大多数乡村医生靠自己的业务收入来支付运营成本并获得利润，药品收入成为乡村医生收入的主要来源，不合理用药现场在村卫生室十分普遍，其结果是加重农民的经济负担，造成卫生资源的浪费，还可能导致药源性疾病的发生。案件查处中很好的做到了以案说法，使当事人意识到违规用药的危害性，同时也对辖区内的乡村医生进行了很好的普法教育，起到了良好的警示作用。2.乡村医生、村卫生室的医师开具处方信息与执法人员的有效监管脱节，目前只能到现场查看处方，不能远程通过网络随时查看，同时由于执法人员偏少，不能随时查看，因此执法人员缺乏对医生“合理用药”的及时监管。通过完善处方信息化，可以在线上查看药物使用是否合理，做到有效、及时监管。3、完善药物网上采购，对没有相应使用权限的药物限制其采购。4、建议引入执业药师，定期对乡村医生、村卫生站的医师进行指导，达到合理用药。温岭市卫生监督所
