关于建设紧密型县域医共体的思考xx年5月，国家卫健委发布《关于开展紧密型县域医疗卫生共同体建设试点的指导方案》，这意味着医共体的建设进入实质性的推进阶段。《方案》吸取了之前xx、xx等地的经验，提出了要在全国遴选500个县进行县域医共体试点。xx县作为紧密型县域医共体建设试点县之一，在县委县政府正确领导下，在县卫健委指导下，成立了县医院、县中医院牵头的两家紧密型医共体，按照“两包三单六贯通”建设路径，有序推进县域医共体建设各项工作，制定了医共体章程，明确了牵头单位与成员单位权责范围。为有效开展工作，医共体还成立了“两办十三个中心”15个职能管理部门。目前财务核算中心、医疗保险结算管理中心、中心药房、医学影像中心、医学检验中心等部门挂牌运行。县医院是医共体牵头单位之一，全院上下分工负责，积极作为，各项工作稳步推进。县医院副院长分工负责四个片区，12个科室主任包保负责12个乡镇卫生院，利用师带徒1+1+1团队实施个性化帮扶等措施，在各乡镇开展科室共建、门诊坐诊、医务人员培训、健康知识讲座、不定期义诊等活动，帮助各包保乡镇提升医疗服务能力。一、存在的问题经一年多努力，我县医共体县域内就诊率提高到77.9%,位于xx省中游水平，实现了县域外医保资金支出及医保资金总支出双减少。在总结成绩的同时也应该看到，我县医共体建设仍面临着许多问题与发展瓶颈制约。1、我县县域外住院率仍超50%，医保资金的60%以上在县域外消费，与医共体“小病不出村，大病不出县”建设目标还有很大距离，医共体发展任重道远。2、我县医共体没有真正实现人财物的统一。客观的说，由于每次省、市检查牵头单位必查，倒逼县医院、中医院花费大量资金与人力投入医共体工作，县医院每周都有批量主治以上职称医生定点帮扶卫生院，1+1+1团队甚至下沉到村卫生室协助村医走访县域外就诊患者，资金投入每年超100万。但由于乡镇卫生院缺乏绩效考核机制，存在干多干少一个样，严重挫伤了人员工作积极性，加之近3年医保资金都没有结余，对医保资金结余分成没有信心，村医、卫生院对医共体工作持观望态度比较多，医共体工作就是牵头单位唱独角戏。3、医保资金不是按打包切块预付而仍然按实时结算资金支付，且县外住院患者的报销仍在医保局操作，牵头医院无法干预。4、牵头单位的医疗服务能力建设有待进一步加强。医共体的工作目标是小病不出村，大病不出县，所以牵头单位医疗服务能力至关重要，县医院医疗服务能力纵向比与以往有一定提高，但横向比与周边发展比较好的庐江、桐城仍有不小差距。县医院于xx年启动三级等级医院创建，其服务能力仍处于爬坡过坎期。二、建议医共体建设没有一成不变经验，需要在实践中不断探索和完善，医改永远在路上。如何引导医共体内成员单位把建设与发展的重心由各自为战、粗放发展转移到协作共享、内涵建设上来，着力提升县域医疗服务能力与医疗资源配置和使用效率，降低医保基金风险，保障人民群众生命健康，增加老百姓就医获得感，值得我们深思与探讨。1、强龙头，以重点学科建设为抓手提升牵头医院医疗服务能力。重点学科有市级、省级及国家级之分，含科技创新、医疗服务能力、人才梯队建设等多方面因素，反映医院综合服务能力和区域影响力。县医院骨科曾成功申请xx至xx年度xx市市级重点培育学科，但目前，重点学科及培育学科都是空白。县医院要把学科建设与能力提升相统一，学科建设要结合医院发展实际需要，分析我县医共体县域外就诊率比较高病种是消化道肿瘤、肺癌等，外转率比较高病种是心内科疾病、脑溢血等通过政策倾斜、人才引进与培养等多方面发力，结合长三角一体化国家战略，主动对接上海、江浙大医院专家特别是xx藉专家来县医院建立工作室，通过每月定期查房、手术带教等方式提升县医院医疗服务能力。争取将胃肠外科、胸外科、心内科、肿瘤内科、脑外科等发展成为市级乃至省级重点学科，让县医院在大病、急病方面接得住、看得好，切实保障老百姓生命健康安全。2、促联动，加快医共体人才物的统一进程，在氛围上营造高度认同的利益共同体。利用“两个允许”政策，发挥绩效杠杆作用，奖金分配向临床一线、重点骨干和特别...
